РЕЄСТРИ

Нагадаємо, що на сьогодні перелік міжнародних непатентованих найменувань (МНН) препаратів, які включені до програми, та затверджений постановою КМУ від 09.11.2016 р. № 863 (далі — Перелік МНН) та складається з 23 МНН, з яких 17 МНН — для лікування серцево-судинних захворювань, та по 3 МНН для лікування цукрового діабету II типу та бронхіальної астми. Чинний на сьогодні Реєстр лікарських засобів, вартість яких підлягає відшкодуванню, затверджений наказом МОЗ України № 1715 (далі — Реєстр), налічує 254 торгових назви, з яких 78 препаратів відшкодовується державою на 100%. Аналіз проведено для діючого на сьогодні Реєстру, затвердженого наказом МОЗ № 1715.

Нещодавно ми провели аналіз попередніх результатів формування реєстру відшкодування, остаточна редакція якого має бути опублікована найближчим часом. Варто відзначити, що в попередніх результатах формування оновленого реєстру кількість торгових назв препаратів майже не змінилася порівняно з чинною редакцією, проте відзначається зниження оптово-відпускних цін для багатьох препаратів та рівня відшкодування.

АПТЕКИ

Станом на 13.02.2020 р. НСЗУ уклала договори з 1066 юридичними особами. Участь у програмі беруть 7828 аптек та аптечних пунктів. Більшість аптек, що долучилися до програми, вже відпускали ліки в рамках програми за електронними рецептами. Наразі НСЗУ надає дані щодо розподілу аптек та аптечних пунктів за наявністю відпущених лікарських засобів за електронними рецептами. При цьому розподіл здійснено за періодами, протягом яких був відпущений останній рецепт. В цілому по Україні із 7828 аптек та аптечних пунктів, які беруть участь у програмі, 5381 останній раз відпустили препарат протягом 7 днів, 351 — від 8 до 30 днів, 215 — від 31 до 90 днів, 227 — більше ніж 90 днів тому, та 1654 — не відпускали взагалі. Таким чином, 79% загальної кількості аптек, що беруть участь у програмі, хоча б раз відпускали ліки за електронним рецептом, проте регулярно відпускають ліки близько 70% аптек.

Також варто відзначити постійне збільшення кількості населених пунктів, де пацієнти можуть отримати ліки за електронними рецептами. При цьому програма стрімко розвивається у сільській місцевості (рис. 1).

Рис. 1

Динаміка кількості населених пунктів, де є погашені рецепти, в розрізі типу населеного пункту за період з квітня 2019 до січня 2020 р. за даними НСЗУ

ЕЛЕКТРОННІ РЕЦЕПТИ

Як вже повідомлялося, після переходу адміністрування програми «Доступні ліки» до НСЗУ відпуск ліків здійснюється виключно за елект­ронними рецептами. За період квітень–грудень 2019 р. лікарями виписано 10,9 млн електронних рецептів, 9,3 млн з яких були погашені в аптеках. Відсоток відпущених рецептів від загальної кількості виписаних становить 85,2% (рис. 2).

Рис. 2

Розподіл кількості виписаних та відпущених елект­ронних рецептів в розрізі регіонів за період квітень–грудень 2019 р. за даними НСЗУ

Загальна структура спожитих упаковок препаратів (реімбурсація та придбання за власні кошти), включених в реєстр відшкодування, свідчить про високий рівень споживання препаратів еналаприлу, проте загалом для більшості МНН структура споживання корелює зі структурою виписаних електронних рецептів (рис. 3).

Рис. 3

Співвідношення кількості виписаних електронних рецептів у розрізі МНН за період квітень–грудень 2019 р. за даними НСЗУ та структура загального споживання відшкодовуваних препаратів в упаковках за період квітень–грудень 2019 р. за даними «Proxima Research»

При цьому варто відзначити, що кількість відпущених рецептів на 15% нижча, ніж виписаних.

СПОЖИВАННЯ

Останнім часом споживання лікарських засобів, включених до переліку МНН, суттєво не змінюється, як це відзначали на старті програми. По суті відбувається перерозподіл споживання в бік препаратів, вартість яких відшкодовується.

У натуральному вираженні за період квітень–грудень 2019 р. порівняно з аналогічним періодом 2018 р. споживання лікарських засобів, включених до переліку МНН, у натуральному вираженні підвищилося на 12%. Для відшкодовуваних препаратів цей показник становить 19%. У той же час споживання невідшкодовуваних препаратів скоротилося на 18% (рис. 4).

Рис. 4

Динаміка обсягів аптечного продажу лікарських засобів, включених до переліку МНН, у натуральному вираженні (DDD) у розрізі препаратів, вартість яких відшкодовується та не відшкодовується державою, за період з січня 2017 по грудень 2019 р. за даними «Proxima Research»

У грошовому вираженні за аналогічний період загальний приріст споживання становив 15%. При цьому для лікарських засобів, які включені до Реєстру та вартість яких відшкодовується державою, споживання збільшилося на 23%, а для препаратів, вартість яких не відшкодовується, на 3% (рис. 5).

Рис. 5

Динаміка обсягів аптечного продажу лікарських засобів, включених до переліку МНН, у грошовому вираженні у розрізі препаратів, вартість яких відшкодовується та не відшкодовується державою, за період з січня 2017 по грудень 2019 р. за даними «Proxima Research»

У розрізі споживання зарубіжних та українських препаратів (за місцем виробництва), вартість яких відшкодовується, в 2019 р. спостерігається тенденція до збільшення споживання препаратів зарубіжного виробництва як у натуральному, так і в грошовому вираженні (рис. 6 і 7).

Рис. 6

Динаміка питомої ваги аптечного продажу лікарських засобів, вартість яких відшкодовується державою, в розрізі українського та зарубіжного виробництва за період з січня 2017 по грудень 2019 р. в натуральному вираженні за даними «Proxima Research»

Рис. 7

Динаміка питомої ваги аптечного продажу лікарських засобів, вартість яких відшкодовується державою, в розрізі українського та зарубіжного виробництва за період з січня 2017 по грудень 2019 р. в грошовому вираженні за даними «Proxima Research»

ПАЦІЄНТИ

Кількість пацієнтів, які користуються програмою також постійно збільшується. На сьогодні ліки в рамках програми реімбурсації отримали вже близько 2 млн пацієнтів (рис. 8).

Рис. 8

Динаміка кількості пацієнтів, які отримували ліки в рамках програми реімбурсації, за період з квітня 2019 р. по січень 2020 р. за даними НСЗУ

При цьому кількість пацієнтів, які скористалися програмою вперше, скорочується. В середньому на 1 пацієнта припадає 5,6 рецепта, акцептованого аптекою.

Загалом програмою користуються переважно жінки, частка яких становить ⅔ всіх виписаних рецептів. Також учасниками програми є переважно особи пенсійного віку (старше 65 років).

ВІДШКОДУВАННЯ

У 2019 р. на реалізацію програми «Доступні ліки» з бюджету виділено 1 млрд грн. При цьому 250 млн грн — для реалізації програми під патронатом МОЗ у I кв. 2019 р. та 750 млн грн — НСЗУ з 1 квітня до кінця року.

За січень–березень 2019 р. ДКСУ компенсувала аптечним закладам 236,7 млн грн. За період квітень–грудень 2019 р. НСЗУ компенсувала аптечним закладам більше 650 млн грн (рис. 9).

Рис. 9

Динаміка обсягів компенсованих аптекам коштів за відпущені в рамках програми «Доступні ліки» препарати за період з квітня 2017 по березень 2019 р. за даними ДКСУ, та за квітень–грудень 2019 р. за даними НСЗУ

Тобто виділені на 2019 р. кошти не були освоєні повністю. Варто зауважити, що після переходу адміністрування програми до НСЗУ обсяг компенсованих аптекам коштів відносно стабільний, в середньому щомісяця аптекам компенсується близько 72 млн грн.

Загалом за період квітень 2017–грудень 2019 р. аптекам компенсовано більше 2,5 млрд грн.

На 2020 р. на реалізацію програми передбачено 2,1 млрд грн.

А ЩО ДАЛІ?

Як свідчить аналіз споживання препаратів, включених до програми реімбурсації, останнім часом майже не змінюється. Отже наразі програма досягла піку та потребує розширення.

Дані НСЗУ свідчать про постійне збільшення кількості аптек, які беруть участь у програмі, кількості населених пунктів, де можна отримати ліки за програмою, та кількості пацієнтів, які користуються програмою. Однак при цьому споживання та обсяг компенсованих аптекам коштів не змінюється. Вірогідно, це свідчить про те, що одні пацієнти долучаються до програми, а інші, навпаки, відмовляються.

Що стосується розширення програми реімбурсації, то з вересня 2020 р. НСЗУ планує додати дві нові нозології: лікарські засоби для лікування пацієнтів після інсульту в амбулаторних умовах та лікарські засоби для лікування пацієнтів після інфаркту в амбулаторних умовах без збільшення обсягів фінансування.

Також із жовтня 2020 р. до НСЗУ переходить адміністрування програми реімбурсації інсулінів та препаратів для лікування нецукрового діабету, на відшкодування вартості яких у поточному році в бюджеті передбачено 1,2 млрд грн.

За даними https://www.apteka.ua/article/533889