Аптека — заклад охорони громадського здоров’я, і може з успіхом реалізовувати широке коло завдань у цій сфері завдяки широкій доступності та високопрофесійним кадрам. Актуальність завдання підвищується зі старінням популяції (рис. 1). Мета фармацевтичної допомоги — раціоналізація й оптимізація фармакотерапії, поліпшення пов’язаної зі здоров’ям якості життя пацієнтів (табл. 1). У Польщі сподіваються, що ухвалення закону про професію фармацевта може бути важливим кроком на шляху до розширення участі аптек в охороні здоров’я, що сприятиме скороченню витрат, пов’язаних з використанням медичних ресурсів (Felix J, et al., 2017).

РИС. 1

Демографічне навантаження населення віком 15–64 років (особами віком 65 років і старше) (1989–2020 рр., за даними Держстандарту України)

Фармацевтична допомога, за проєктом закону, — це медична послуга, що надається фармацевтом; задокументований процес, за якого фармацевт у співпраці з пацієнтом і лікарем бере участь у процесі лікування і, у разі необхідності, із залученням представників інших медичних професій, контролює правильний курс індивідуальної фармакотерапії, у тому числі за допомогою:

• фармацевтичних консультацій;
• проведення оглядів ліків;
• розробки індивідуального плану фармацевтичної допомоги (проєкт закону про професію фармацевта).

Проведення профілактичних щеплень у дорослих в аптеках є одним з найбільш ефективних фармацевтичних втручань (Ernst & Young, 2015.). Європейські аптеки масово долучилися до вакцинації проти грипу та інших інфекційних захворювань після пандемії 2009–2010 рр., збільшуючи таким чином кількість щеплених людей в суспільстві (Bonner L., 2017; Drozd E.M., Miller L., 2017; Steyer T.E., 2004).

Доступність

У грудні 2009 р. Рада Європейського Союзу рекомендувала досягти цільового рівня вакцинації проти грипу в групі літніх людей у 75% з розширенням за можливості на інші групи ризику, тобто всіх осіб старше 6 міс із діагностованими хронічними захворюваннями (2009/1019/EU).

Низьким залишається охоплення імунізацією в Україні: за минулий сезон грипу (2019–2020 рр.) проти грипу вакцинувалися 238 079 осіб (0,6% населення). Із 15,1 млн людей, які знаходяться в групі ризику, вакцинувалися лише 1,6 %, та із 379 000 медичних працівників — 12,8%. У той же час у 2001 р. українців щеплено майже вдвічі більше — 455 275, тобто із часом охоплення вакцинацією проти грипу погіршилося.

У Польщі рівень вакцинації серед людей віком старше 65 років є одним з найнижчих у ЄС (рис. 2). Незадовільним є також охоплення осіб із інших груп ризику з різних причин (табл. 2). При цьому низький рівень вакцинації серед лікарів (6–7% у Польщі) є фактором ризику низького популяційного охоплення (Antczak A., 2013; Brydak L.B., 2012). Як і в Україні, система перенавантажена, відчуває дефіцит кадрів. Проте наші сусіди роблять кроки щодо підвищення фінансової доступності вакцинації: починаючи з сезону 2018–2019 рр., особи у віці старше 65 років можуть використовувати відшкодування в розмірі 50% вартості вакцини (Obwieszczenie Ministra Zdrowia z dnia 20 grudnia 2019). Крім того, безкоштовні щеплення організовує значна частина місцевих органів влади.

РИС. 2

Частка вакцинованих проти грипу серед людей старше 65 років (2017 р., за даними Євростату)

Європейські моделі

Європейська обсерваторія з політики і систем охорони здоров’я (European Observatory on Health Systems and Policies) зазначає, що обмеження можливості введення вакцини проти грипу лише лікарями є істотним організаційним бар’єром для національних програм вакцинації (Rechel, B. et al., 2019). У квітні 2018 р. фармацевтична група Європейського союзу (Pharmaceutical Group of the European Union — PGEU) опублікувала документ із зазначенням кращих практик у сфері послуг і видів діяльності, що надаються фармацевтами по всій Європі, зокрема, вакцинопрофілактики інфікування пневмококами, вірусом папіломи людини, оперізуючим лишаєм, грипом, а також під час подорожей (PGEU, 2018). До речі, у 2019 р. президентом цієї організації був Михал Биліняк (Michał Byliniak) з Вищої аптечної палати ((Naczelna Izba Aptekarska — NIA) Польщі. У 2020 р. PGEU очолює Дуарте Сантос (Duarte Santos) з Португалії.

Так, у 2019 р. щеплення від грипу пропонували в аптеках у 40% європейських країн, і 17% також мали інші доступні щеплення (n = 30). У світі вакцинацію проти грипу можна проводити в аптеках 24 країн з 74 проаналізованих (WHO, 2019).

Систематичний аналіз досліджень ефективності щеплень, що проводяться в аптеках (рис. 3), доводить, що досягнуті показники залучення є вищими порівняно з традиційними системами (відносний ризик 2,64; 95% довірчий інтервал 1,81–3,86) (Isenor JE, 2016). Позитивний ефект вказує на можливі переваги розширення сфери фармацевтичної практики.

РИС. 3

Європейські країни, де в аптеках проводять щеплення проти грипу. Окрім зазначених, існують змішані моделі, наприклад, у Португалії

Португалія

Португалія була однією з перших європейських країн, яка ввела вакцинацію в аптеках (Kirkdale C.L., 2017) (табл. 3). У сезон грипу 2008–2009 рр. послуги було надано дорослим у 1273 аптеках, в яких виконувалися 36,4% всіх щеплень від грипу в Португалії. Ця кількість збільшилася до 49% в сезон 2011–2012 рр. У наступні роки в результаті змін у відшкодуванні вакцин проти грипу, які дозволили людям старше 65 років безкоштовно проходити вакцинацію в громадських закладах охорони здоров’я, загальна кількість щеплень, проведених в аптеках, скоротилася. У сезон 2014–2015 рр. в аптеці була проведена кожна четверта вакцинація проти грипу в Португалії (25,8%) (Dias de Almeida P., 2017).

За даними з 2017 р., в Португалії 3700 фармацевтів мають сертифікати, що дозволяють проводити щеплення. У даний час щеплення можливі приблизно в 2260 аптеках, що представляють 78% всіх аптечних закладів у Португалії (Horta R., 2017). Щеплення в аптеках, як і більшість пропонованих фармацевтичних послуг, повністю фінансуються пацієнтами (Felix J, et al., 2017). Особи без рецептів інформуються протягом сезону грипу про переваги вакцинації та направляються до лікаря, щоб він прописав вакцину. За згодою пацієнта вакцинація проводиться за процедурою та про неї повідомляється в електронній системі.

Великобританія

З 2002 р. фармацевти можуть вакцинувати пацієнтів у приватному порядку, виписуючи рецепти або виконуючи місцеві узгоджені інструкції щодо направлень групи пацієнтів (patient group direction — PGD). PGD забезпечили правову основу для застосування вакцин та ліків у попередньо визначених групах пацієнтів без відвідування лікаря. У 2013 р. Національний інститут якості медичної допомоги (National Institute for Health and Clinical Excellence — NICE) представив керівні принципи для підготовки PGD, а Центр післядипломної фармацевтичної освіти (Centre for Pharmacy Postgraduate Education — CPPE) розробив модель і декларацію професійних компетенцій (NICE, 2013). В угоді про щеплення проти грипу зазначено: цільові групи населення, період обслуговування, вимоги до оплати і конфіденційності, обладнання, приміщення для консультацій, стандартні робочі процедури і навчання.

Франція

У 2017 р. уряд Франції ініціював пілотний проєкт, у рамках якого вакцинацію проти грипу застосували в аптеках, розташованих у чотирьох регіонах. Проєкт завершився 1 березня 2019 р., після чого вакцинація стала однією з місій, яку можуть виконувати фармацевти по всій країні. Фармацевти зможуть проводити щеплення, перелік яких повинен бути визначений наказом міністра охорони здоров’я після висновку Вищого органу охорони здоров’я (Haute Autorité de Santé — HAS). На даний час фармацевти можуть робити щеплення проти сезонного грипу дорослим, крім людей з алергічними реакціями в анамнезі на продукти, що містять білок курячого яйця або попередні щеплення. Вартість послуг з вакцинації пацієнтів з певних груп ризику відшкодовується (Ministère Des Solidarités Et De La Santé; 2019).

Організаційні підстави та безпека

Підвищити доступність щеплень допомагає можливість видачі фармацевтом рецепта на вакцини для конкретних груп населення. Такі рішення існують у деяких країнах Європейського Союзу (DZP, 2019). Навчання фармацевтів, організоване в європейських країнах, включає ряд теоретичних і практичних аспектів проведення вакцинації. Вважають, що переваги вакцинації, пов’язані з усуненням, зниженням тягаря хвороб і зменшенням витрат на охорону здоров’я, переважають ризики, пов’язані із щепленням. Частоту побічних реакцій, зокрема, за результатами опитування пацієнтів, оцінюють як невисоку — <1% (97,98)

Фінансування

Фармацевти повинні отримувати плату за послугу вакцинації в аптеці. У різних країнах існують різні механізми оплати послуги — від повного відшкодування (як у Британському національному плані імунізації проти грипу) до оплати цілком з кишені пацієнта (Португалія). Вартість вакцинації однієї людини в різних країнах представлена в табл. 4.

Підбиваючи підсумок, можна сказати, що фармацевти Європейського співтовариства можуть поліпшити доступність і зручність вакцинації в якості додаткової послуги. Так, понад 2/3 європейців можуть отримати доступ до аптеки протягом 5 хв, після чого можна проконсультуватися з місцевим фармацевтом без попереднього запису (www.europeanfiles.eu). У ситуації із вакцинацією це дозволяє долучити до неї широкі верстви населення.

Дар’я Полякова

За даними apteka.ua